أخبار

تشير الآفات الحرجة إلى الآفات ذات التقييم الوعائي للقطر التضيق اللمعي الشوكي ≥ 50 ٪ و ≤ ٪.

Although coronary angiography is the "gold standard" for coronary anatomy assessment, there are still great limitations in judging the severity of lesions and identifying the vulnerable nature of plaques.

بالنظر إلى التنوع التشريحي للآفات الحدودية ، هناك القليل من الأدلة في الطب القائم على الأدلة ، والعلاج السريري يميل إلى أن يكون تجريبيًا. في الوقت نفسه ، التدخل في منطقة الاومان هو الغازية ومحفوفة بالمخاطر.

لذلك ، كيفية تحديد الآفة الحدية ، وكيفية تقييم الآفة الحدية وأهميتها ، وما إذا كان التدخل مع الآفة الحدية هي واحدة من المشاكل الصعبة التي تصيب الأطباء التداخلية.

في الوقت الحالي ، تنقسم طرق تقييم اتخاذ القرارات السريرية لعلاج آفات الشريان التاجي الحدودية إلى فحوصات غير جراحية. تشمل الفحوصات غير الغازية بشكل أساسي اختبار تمرين المطحنة ، وتصوير التاجي التاجي ، وتصوير نضح عضلة القلب والإجهاد. تشمل الفحوصات الغازية FFR و IVUS و OCT.

1. التفتيش غير الغازية

اختبار تمرين المطحنة هو طريقة فحص بسيطة واقتصادية وآمنة نسبيًا وغير غازية. يستخدم على نطاق واسع في تشخيص وتقييم تشخيص أمراض القلب والشرايين وغيرها من أمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكنه عرضة نسبيا للسلبيات الزائفة وإيجابيات كاذبة ، الأمر الذي يتطلب تقييما شاملا من قبل الأطباء.

وبالتالي ، فإن ولادة إجهاد النويدات المشعة تصوير نضح عضلة القلب قد عض عن عدم كفاية اختبار تمرين المطحنة. يجب إجراء التدخل التدخلي للمرضى الذين يشير اختبار الإجهاد إلى منطقة كبيرة من نقص التروية في عضلة القلب.

الشريان التاجي CTA هو طريقة شائعة للفحص السريري لمرض الشريان التاجي ، وهو ذو أهمية كبيرة لتشخيص مرض الشريان التاجي. يمكن أن ينعكس تكوين البلاك بالقيمة CT: لمكون التكلس أعلى قيمة CT ، يليه مكون الألياف ، ويكون لمكون الدهون أدنى قيمة CT.

لذلك ، يجب أن يتم الاهتمام بقيمة CT المنخفضة من قبل الأطباء. في الدراسات العامة ، يتم تعريف أقل من 30 HU على أنه لوحة منخفضة التوهين (في إشارة إلى اللوحة المكونة للدهون بأقل قيمة CT وأسهل التمزق).

ومع ذلك ، تتأثر قيمة CT للوحة بالعديد من العوامل ، مثل عامل التباين ، وحجم البلاك ، وسمك الطبقة ، والجهد الأنبوبي وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، تتداخل قيم CT للويحات الدهنية واللويحات الليفية ، ومن الصعب التمييز باستخدام قيم CT وحدها. لذلك ، يعتمد البحث الحالي بشكل أساسي على الإجراءات الخاصة لتحديد اللوحات التي هي لويحات منخفضة التوهين.

2. التفتيش الغازية

احتياطي تدفق الدم التاجي الجزئي (FFR) هو نسبة الحد الأقصى لتدفق الدم المقدم إلى عضلة القلب في المنطقة المعطرة بواسطة الشريان التاجي لتضيق القلب والحد الأقصى لتدفق الدم المقدم إلى عضلة القلب عندما يكون الشريان التاجي نفسه طبيعيًا. نسبة الضغط المتوسط في الشريان التاجي القاصي إلى التضيق إلى متوسط الضغط في الشريان الأبهر في فتحة الشريان التاجي.

• إذا كانت الآفة في الجذع الرئيسي الأيسر ، فإن قيمة نقطة القطع هي ≤ 0.8 ، يمكن اعتبار أن التدخل مطلوب ؛

• إذا كانت الآفة في الجزء القاصي أو الأوسط من الجذع الرئيسي ، فإن قيمة نقطة القطع FFR ≤ 0.75 تتطلب التدخل ؛

إذا كانت الآفة قريبة من الشريان النازل الأمامي ، فإن التدخل مطلوب عندما يكون عمر عمر الحور 0.76 أو 0.78.

يمكن أن توفر الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS) صورًا مقطعية في الوقت الحقيقي للتجويف وجدار الأنبوب ، وقياس القطر ومنطقة المقطع العرضي للأوعية الدموية بدقة ، ويمكنها تحديد درجة تضيق وخواص البلاك للآفات الحرجة التي تظهر في تصوير الأوعية الدموية. على وجه الخصوص ، يمكن أن تظهر بوضوح خصائص الآفات عند الفتحات والتتشعبات التي يصعب عرضها بواسطة قنينات الشرايين.

The "Chinese Expert Consensus on the Application of Intravascular Ultrasound in Coronary Artery Diseases (2018)" pointed out: Early research suggests that for non-left main trunks, including left anterior descending artery, left circumflex artery, right coronary artery and its main branch proximal lesions, interventional treatment The threshold values for IVUS are area stenosis> 70%, minimum lumen diameter ≤ 1.8 mm, and MLA ≤ 4.0 mm².

The results of meta-analysis in recent years have shown that the IVUS cut-off value for interventional therapy is MLA <2.8 mm² for lesions other than the left main trunk and reference vessel diameter> 3 mm; for lesions with a reference vessel diameter <3 mm, the IVUS cut-off value for interventional therapy For MLA <2.4 mm².

For the left main disease, it is generally believed that the MLA> 6.0 mm² in the left main disease can be used as the limit value for delaying interventional therapy.

تشير الدراسات السريرية الحالية في آسيا إلى أنه يمكن استخدام MLA 4.5 mm² كحد أدنى للحكم على وجود نقص التروية ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البيانات لإثبات ذلك. للمرضى الذين يعانون من MLA من 4.5 إلى 6.0 mm² ، يوصى بتقييم نقص التروية.

يمكن للتصوير المقطعي البصري (OCT) الحصول على دقة مكانية من 4-16 ميكرون ، والتي لديها دقة مكانية داخل الأوعية أعلى من اللعاب. في تحديد اللويحات المعرضة للخطر ، أوكت له قيمة سريرية مهمة في تحديد سمك غطاء الألياف المريضة وحجم لب الدهون.

In 2020, a study published in ACC Cardiovascular Imaging used OCT to perform retracement imaging of three epicardial coronary arteries (RCA, LAD, LCX). Analyzing the type and distribution of plaque, it is proposed that when the tube wall loses the normal three-layer structure, it is defined as plaque formation, and the minimum lumen area (MLA) <3.5 mm² is defined as stenosis.

وفقًا لخصائص الصورة OCT ، تنقسم اللوحات إلى ثلاث فئات: لويحات ليفية (FP) ، ويحات متكلسة (FCP) ، ويحات تصلب الشرايين (FA). من بينها ، يأخذ FA سمك غطاء الألياف البالغ 80 ميكرون كقيمة الحدود ، ويمكن تقسيمه إلى غطاء من الألياف السميكة لوحة تصلب الشرايين (ThCFA) وغطاء رقيق من الألياف لوحة تصلب الشرايين (TCFA).

When multiple types of plaques appear in the same frame of image, the plaque type with higher vulnerability (FP

في تشخيص وعلاج الآفات الحدية ، تكمن ميزة OCT في التحديد الدقيق للخثرة ، واللويحات الضعيفة ، والآفات الطفيفة مثل التآكل الطفيف والدموع الحميمة.

To sum up, in the current situation where evidence-based medicine is not yet sufficient, ليبو suggests that we should focus on the comprehensive evaluation of patients' clinical manifestations, combine immediate interventional effects with long-term benefits, and pass various non-invasive and invasive examinations. A comprehensive and systematic evaluation of borderline lesions is carried out, and patients with borderline lesions that are necessary for interventional intervention and may have long-term benefits are screened out, and then more targeted and reasonable interventions are carried out.