إذا كان التضيق الاراني هو ≥ و≤ ، هل يجب وضع الدعامةِ ؟

تشير الآفات الحرجة إلى الآفات الناتجة عن التقييم الوعائي للقطر التاجي لتضيق القطر اللمعي التاجي ≥ و ≤ ive.

على الرغم من أن تصوير الأوعية التاجية هو "المعيار الذهبي" لتقييم تشريح الشريان التاجي ، لا تزال هناك قيود كبيرة في الحكم على شدة الآفات وتحديد الطبيعة الضعيفة للويحات.

بالنظر إلى التنوع التشريحي للآفات الحدودية ، هناك القليل من الأدلة في الطب القائم على الأدلة ، والعلاج السريري يميل إلى أن يكون تجريبيًا. في الوقت نفسه ، التدخل التاجي هو الغازية ومحفوفة بالمخاطر.

لذلك ، كيفية تحديد الآفة الحدية ، وكيفية تقييم الآفة الحدية وأهميتها ، وما إذا كان التدخل مع الآفة الحدية هي واحدة من المشاكل الصعبة التي تصيب الأطباء التداخلية.

في الوقت الحالي ، تنقسم طرق تقييم اتخاذ القرارات السريرية لعلاج آفات الشريان التاجي الحدودية إلى فحوصات غير جراحية وباضعة. تشمل الفحوصات غير الغازية بشكل أساسي اختبار تمرين المطحنة ، وتصوير التاجي التاجي ، وتصوير نضح عضلة القلب والإجهاد. تشمل الفحوصات الغازية FFR و IVUS و OCT.

1. التفتيش غير الغازية

اختبار تمرين المطحنة هو طريقة فحص بسيطة واقتصادية وآمنة نسبيًا وغير غازية. يستخدم على نطاق واسع في تشخيص وتقييم تشخيص أمراض القلب التاجية وغيرها من أمراض القلب والأوعية الدموية ، ولكنه عرضة نسبيا للسلبيات الزائفة وإيجابيات كاذبة ، الأمر الذي يتطلب تقييما شاملا من قبل الأطباء.

وبالتالي ، فإن ولادة إجهاد النويدات المشعة تصوير نضح عضلة القلب قد عوض عن عدم كفاية اختبار تمرين المطحنة. يجب إجراء التدخل التدخلي للمرضى الذين يشير اختبار الإجهاد إلى منطقة كبيرة من نقص التروية في عضلة القلب.

CTA الشريان التاجي هو طريقة شائعة للفحص السريري لمرض الشريان التاجي ، وهو ذو أهمية كبيرة لتشخيص مرض الشريان التاجي. يمكن أن ينعكس تكوين البلاك بالقيمة CT: لمكون التكلس أعلى قيمة CT ، يليه مكون الألياف ، ويكون لمكون الدهون أدنى قيمة CT.

لذلك ، يجب أن يتم الاهتمام بقيمة CT المنخفضة من قبل الأطباء. في الدراسات العامة ، يتم تعريف أقل من 30 HU على أنه لوحة منخفضة التوهين (في إشارة إلى اللوحة المكونة للدهون بأقل قيمة CT وأسهل التمزق).

ومع ذلك ، تتأثر قيمة CT للوحة بالعديد من العوامل ، مثل عامل التباين ، وحجم البلاك ، وسمك الطبقة ، والجهد الأنبوبي وما إلى ذلك. بالإضافة إلى ذلك ، تتداخل قيم CT للويحات الدهنية واللويحات الليفية ، ومن الصعب التمييز باستخدام قيم CT وحدها. لذلك ، يعتمد البحث الحالي بشكل أساسي على الإجراءات الخاصة لتحديد اللوحات التي هي لويحات منخفضة التوهين.

2. التفتيش الغازية

احتياطي تدفق الدم التاجي التجزيئي (FFR) هي نسبة الحد الأقصى لتدفق الدم المقدم إلى عضلة القلب في المنطقة المعصبة من الشريان التاجي لتضيق القلب والحد الأقصى لتدفق الدم المقدم إلى عضلة القلب عندما يكون الشريان التاجي نفسه طبيعيًا. نسبة الضغط المتوسط في الشريان التاجي القاصي إلى التضيق إلى متوسط الضغط في الشريان الأبهر في فتحة الشريان التاجي.

• إذا كانت الآفة في الجذع الرئيسي الأيسر ، فإن قيمة نقطة القطع هي ≤ ، يمكن اعتبار أن التدخل مطلوب ؛

• إذا كانت الآفة في الجزء القاصي أو الأوسط من الجذع الرئيسي ، فإن قيمة نقطة القطع FFR تتطلب التدخل ؛

• إذا كانت الآفة قريبة من الشريان الأمامي الهابط ، فإن التدخل يكون مطلوبًا عندما تكون الآفة في المتوسط أو في المتوسط.

يمكن أن توفر الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية (IVUS) صورًا مقطعية في الوقت الفعلي لجدار التجويف والأنبوب ، وقياس القطر ومنطقة المقطع العرضي للأوعية الدموية بدقة ، ويمكن تحديد درجة تضيق وخصائص البلاك من الآفات الحرجة ينظر على تصوير الأوعية التاجية. على وجه الخصوص ، يمكن أن تظهر بوضوح خصائص الآفات عند الفتحات والتشعبات التي يصعب عرضها بواسطة تصوير الأوعية التاجية.

أشار "إجماع الخبراء الصينيين على تطبيق الموجات فوق الصوتية داخل الأوعية الدموية في أمراض الشريان التاجي": تشير الأبحاث المبكرة إلى أنه بالنسبة للجذوع الرئيسية غير اليسرى ، بما في ذلك الشريان المنحدر الأمامي الأيسر ، الشريان المحيطي الأيسر ، الشريان التاجي الأيمن وفصله الرئيسي الآفات القريبة ، العلاج التدخلي القيم الحدية للإيڤوس هي تضيق المنطقة> ، الحد الأدنى لقطر اللمعة ≤ من من من من من الخارج ، وmla ≤ im mm².

أظهرت نتائج التحليل التلوي في السنوات الأخيرة أن قيمة قطع اللعاب للعلاج التداخلي هي MLA> mm² للآفات الأخرى غير الجذع الرئيسي الأيسر وقطر الوعاء المرجعي> 3 يويو; للآفات بقطر وعاء مرجعي> 3 ، قيمة قطع IVUS للعلاج التداخلي لـ MLA> mm².

بالنسبة إلى المرض الرئيسي الأيسر ، يُعتقد عمومًا أنه يمكن استخدام MLA> ، في المرض الرئيسي الأيسر ، كقيمة حدية لتأخير العلاج التداخلي.

تشير الدراسات السريرية الحالية في آسيا إلى أنه يمكن استخدام MLA ، mm² كحد أدنى للحكم على وجود نقص التروية ، ولكن هناك حاجة إلى المزيد من البيانات لإثبات ذلك. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مليون من ، من من من من من من من من من من من من من من من من من من من من من من من من المرجح أن يقيم نقص التروية.

يمكن للتصوير المقطعي البصري (OCT) الحصول على دقة مكانية من 4-16 ميكرون ، والتي لديها دقة مكانية داخل الأوعية أعلى من اللعاب. في تحديد اللويحات المعرضة للخطر ، أوكت له قيمة سريرية مهمة في تحديد سمك غطاء الألياف المريضة وحجم لب الدهون.

في ، دراسة نشرت في تصوير القلب والأوعية الدموية ACC ، استخدم OCT لإجراء تصوير ارتداد لثلاثة شرايين تاجية للشرايين التاجية (RCA ، LAD ، LCX). تحليل نوع وتوزيع البلاك ، يُقترح أنه عندما يفقد جدار الأنبوب الهيكل الطبيعي المكون من ثلاث طبقات ، يتم تعريفه على أنه تشكيل البلاك ، ومنطقة التجويف الدنيا (MLA) يُعرَّف>> mm² بأنه تضيق.

وفقًا لخصائص الصورة OCT ، تنقسم اللوحات إلى ثلاث فئات: لويحات ليفية (FP) ، ويحات متكلسة (FCP) ، ويحات تصلب الشرايين (FA). من بينها ، يأخذ FA سمك غطاء الألياف البالغ 80 ميكرون كقيمة الحدود ، ويمكن تقسيمه إلى غطاء من الألياف السميكة لوحة تصلب الشرايين (ThCFA) وغطاء رقيق من الألياف لوحة تصلب الشرايين (TCFA).

عندما تظهر أنواع متعددة من اللوحات في نفس إطار الصورة ، فإن نوع اللوحة ذو الضعف العالي (FP> FCP> ThCFA> TCFA) هو نوع اللوحة الرئيسي.

في تشخيص وعلاج الآفات الحدية ، تكمن ميزة OCT في التحديد الدقيق للخثرة ، واللويحات الضعيفة ، والآفات الطفيفة مثل التآكل الطفيف والدموع الحميمة.

لتلخيص ، في الوضع الحالي حيث الطب القائم على الأدلة ليست كافية بعد ،ليبويشير إلى أنه ينبغي لنا التركيز على التقييم الشامل لمظاهر المرضى السريرية ، والجمع بين الآثار التدخلية الفورية والفوائد الطويلة الأجل ، واجتياز مختلف الفحوصات غير الغازية. يتم إجراء تقييم شامل ومنهجي للآفات الحدية ، ويتم فحص المرضى الذين يعانون من آفات حدية ضرورية للتدخل التدخلي وقد تكون لهم فوائد طويلة الأجل ، ثم يتم تنفيذ المزيد من التدخلات المستهدفة والمعقولة.