تطبيق المنظار في جراحة العمود الفقري

1. النهج من الجزء الأمامي من الرقبة

تقنية transoral بمساعدة المنظار هي بديل طفيفة التوغل للطريقة التقليدية عبر الفم الأمامي للجراحة الأمامية في منطقة تقاطع عنق الرحم.

توضع أغلفة العصب الوعائي على جانبي قناة العمل ، وتوضع هياكل الحشوية في قناة العمل ، على غرار طريقة الجراحة المجهرية القياسية. الرباط الطولي الأمامي والحدود الأمامية للجسم الفقري المجاور مغطى بالنهاية الأمامية لجسم العمل. نتيجة لذلك ، لا يمكن للجراحة المجهرية التقليدية أن تخترق الفجوة بين الفقرات دون إزالة القرص بين الفقرات.

مثقاب طحن ، مثقاب حلقي ، شفرة صغيرة ، أنواع مختلفة من الملقط ، الخطافات ، والتخثر الكهربي ثنائي القطب ، وكذلك العظام الزائدة ، يمكن استخدامها لإزالة القرص الفتق تحت المنظار. يمكن رؤية المنطقة المحيطة بالثقبة الفقرية وداخل القناة الشوكية باستخدام هذا النهج ، ولكن لا يمكن الوصول إلى المنطقة الواقعة بين الثقبة.

إن استخدام المنظار الداخلي في طريقة عنق الرحم الأمامية له ميزة مميزة على الأجزاء الأخرى من العمود الفقري من حيث أنه يسمح بإزالة الضغط بشكل أكثر فعالية للقناة الشوكية و/أو جذور الأعصاب (وحتى الشريان الفقري) دون الحاجة إلى استئصال القرص ، الانصهار بين الجسم ، أو تقويم المفاصل بين الجسم.

نادرًا ما يكون من الضروري إجراء تصريف ما بعد الجراحة أو الكبح.

2. النهج من الجزء الخلفي من الرقبة

تتطابق الطريقة والتقنية مع النهج الخلفي النموذجي ، ولكن النهج الأمامي يتطلب وجود قطر أنبوب عمل مختلف وأجهزة المنظار المتعددة المشار إليها أعلاه.

3. النهج من الجزء الأمامي من الصدر

يمكن إجراء جراحة العمود الفقري باستخدام المنظار الداخلي أو تحت المنظار الداخلي بالكامل بمساعدة تنظير الصدر ومنظار الأسنان ، بالإضافة إلى trocars والمعدات الفريدة. يمكن استخدام طرق منظار الصدر لإنجاز إجراءات مثل إلغاء ضغط قرص الصدر الفتق أو تثبيت اللوحة الخلفية.

تم وصف استخدام جراحة منظار الصدر لاستئصال الديسك الصدري في الأصل من قبل Rosenthal et al. في مجال جراحة العمود الفقري ، جراحة منظار الصدر بمساعدة الفيديو لها عدة تطبيقات. التثبيت الداخلي مع دمج الزرع بين الفقرات ، وإعادة بناء الجسم الفقري ، والتثبيت الداخلي لتثبيت العمود الفقري كلها ممكنة مع هذا النهج.

4. النهج من خلف العمود الفقري القطني

(1) النهج البيني

هذا الإجراء يشبه الجراحة المجهرية التقليدية. يتم استخدام الختان المحدود لرباط العمود الفقري للوصول إلى القناة الشوكية ، وخطر إتلاف الجافية أو الهياكل العصبية مماثل لخطر الجراحة المجهرية. يتم تحديد السهولة التي تعرض بها هذه الطريقة هياكل القناة الخلفية للقرص بين الفقرات بزاوية الدخول إلى الفضاء بين الصفائح في الموضع السهمي ، وكذلك تجزئة الإجراء.

وبالمثل ، مع هذا النهج ، فإنه من الصعب تصور المنطقة بين العجول والهياكل الجدارية البطنية المقابلة. عندما تكون النافذة المتداخلة صغيرة جدًا ، يُطلب منها في كثير من الأحيان إزالة جزء من الصفيحة و/أو الجانب الإنسي من الحدبة من أجل توفير قناة عمل سلسة ، خاصة مع المنظار الحالي الذي يحتوي على قناة عمل كبيرة وقطر خارجي كبير.

(2) النهج الجانبي الخلفي

هذه هي الطريقة الأكثر شعبية لإزالة أنسجة القرص الإسقاط والوصول إلى القرص لمختلف الإجراءات. يتم تنفيذ هذا الإجراء بزاوية 60 درجة على المستوى السهمي للجسم ، مع إدخال الثقبة عند مستوى القرص المقابل. قد يكون المريض في وضع عرضة أو الكذب. جذر العصب (خاصة في حالات فقدان ارتفاع القرص الكبير) وإصابة الأوعية الدموية هما أكثر المخاطر شيوعًا أثناء العملية.

حتى لو لم يكن هناك نمو عظمي في الفتحة المفصلية ، يجب إزالة الحدود الجانبية للبروز المفصلي العلوي بشكل متكرر من أجل الكشف الكامل عن الثقبة ، خاصة في المرضى الذين يعانون من أقواس قصيرة. أيضا ، يمكن الوصول إلى الجانب الجانبي فقط لمنطقة فوق الجافية البطنية باستخدام هذه الطريقة.

(3) النهج الجانبي القاصي أو الشديد

يمكن الوصول إلى الفضاء فوق الجافية البطني (باستثناء مستوى القوس بين الفقرات) والثقبة بين الفقرات والجزء الجانبي من الثقبة بين الفقرات باستخدام هذه التقنية. عادة ما تقترب الثقبة عند ميل صغير إلى المستوى السهمي ، أقل من 90 درجة إلى حد ما. يتم ثقب الجلد على مستوى الفضيحة المفصلية في المستوى الإكليلي. في وضعية الانبطاح ، يستلقي المريض.

إن الفتق المفصلي أقل حجمًا مما هو عليه في النهج الجانبي الخلفي ، على الرغم من أن الوصول إلى المنطقة الأمامية للقناة الشوكية لا يزال يمثل مشكلة في المرضى الذين يعانون من عتاقات قصيرة وفتق قرصي واسع. العملية تحمل نفس المخاطر مثل المقاربة الجانبية الخلفية. على مستوى العمود الفقري القطني العلوي ، يزداد خطر تلف الجافية ، وكذلك إصابة الجهاز خلف الصفاق. يعد التصوير المقطعي بالتصوير المقطعي قبل الجراحة ضروريًا للمرضى في العمود الفقري القطني العلوي لتحديد بنية الجزء الخلفي من الجزء التشغيلي.

5. النهج من أسفل الظهر الأمامي

تقنيات المناظير تجعل من الممكن إجراء مجموعة متنوعة من العمليات في العمود الفقري البطني. أجرى ديبليك عملية انصهار بين الجسم بالمنظار من من من من من من ؟ ، في حين أجرى أوبينشين عملية استئصال قرصي بالمنظار في. يمكن زرع الانصهار بين الفقرات الأمامية عند مستوياي صوفي من خلال تنظير البطن. يمكن إنجاز عملية زرع الصفيحة الأمامية باستخدام طريقة تنظير البطن خلف الصفاق لاستعادة استقرار العمود الأمامي.