أخبار

منذ بدء اختبار انسداد الزائدة الأذينية اليسرى على الحيوانات في عام 2002 ، ظهرت مجموعة متنوعة من أجهزة انسداد الزائدة الأذينية اليسرى عن طريق الجلد وتم تطبيقها في العيادة منذ عام 2011. ومع ذلك ، نظرًا لعدم كفاية الأدلة على سلامة وفعالية انسداد الزائدة الأذينية اليسرى ، فإن المبادئ التوجيهية الدولية الحالية بشأن الرجفان الأذيني توصي فقط بالانسداد الملحق الأذيني الأيسر كفئة IIb.

منذ عام 2016 ، تكثفت الشكوك حول انسداد الأذيني الأيسر. بالإضافة إلى ذلك ، أظهر التحليل التلوي الذي يتضمن أربعة أنواع من الإطباق المنشورة في عام 2018 فقط أن انسداد الزائدة الأذيفية اليسرى لم يكن أقل شأنا من الوارفارين.

أو. ما هو انسداد الزائدة الأذيني الأيسر ؟ دور جهاز الإطباق الأذيني الأيسر

الملحق الأذيني الأيسر (LAA) هو هيكل ملحق بقايا الأذين الأيسر البدائي في المرحلة الجنينية ، والذي يتكون في الأسبوع الرابع من التطور الجنيني. يقع الملحق الأذيني الأيسر بين الوريد الرئوي العلوي الأيسر والجدار الحر للبطين الأيسر ، والقاعدة قريبة من جذع الفرع المرن من الشريان التاجي ، والجزء العلوي الخلفي مجاور للوريد الرئوي العلوي الأيسر. يختلف عن الأذين الأيسر الناضج ، هناك عضلات مشط وفيرة وترابيكولاي عضلي في الزائدة الأذينية اليسرى ، والسطح ليس سلسًا ، مما يسهل جعل دوامة تدفق الدم بطيئة. وقد أظهرت الدراسات أن 57 ٪ من الرجفان الأذيني الصمامي و 95 ٪ من الجلطة الأذيني غير الصمامية تأتي من الزائدة الأذيني اليسرى.

In order to reduce the risk of stroke in patients with atrial fibrillation, current guidelines recommend oral anticoagulants for the treatment and prevention of thromboembolic complications of atrial fibrillation. Although the application of the new oral anticoagulant (NOAC) is convenient, the effect is not inferior to warfarin, and the risk of bleeding is significantly reduced, the patient's compliance is still not high. Therefore, there are still some risks.

حاول الجراحون تقليل خطر السكتة الدماغية الرجفان الأذيني عن طريق استئصال الزائدة الأذيني الأيسر والخياطة والربط والقص وغيرها من الطرق ، ولكن لم يكن هناك دليل قاطع على فائدة كبيرة. على الرغم من أن بعض الدراسات وجدت أن استئصال الزائدة الأذينية اليسرى يمكن أن يقلل من خطر الانصمام الخثاري ، فقد وصلت المزيد من الدراسات إلى الاستنتاج المعاكس.

Percutaneous left atrial appendage occlusion is to puncture the femoral vein under local anesthesia, finally place the guide wire into the left atrial appendage and place the left atrial appendage occluder. The انسداد الأذني الأيسر can prevent the thrombus in the left atrial appendage from entering the blood circulation, so as to reduce the risk of stroke.

Ⅱ. لا ينبغي تجاهل مضاعفات العملية وتخثر الإطباق الأذني الأيسر

مقارنة مع الاجتثاث القسطية أكثر صعوبة ، والبساطة ونقطة النهاية واضحة من انسداد الزائدة الأذيني الأيسر هي الأسباب الرئيسية لماذا تحظى بشعبية لدى بعض الأطباء. ومع ذلك ، لا يمكن تجاهل المضاعفات المتعلقة بالجراحة.

Common surgical complications include انسداد الأذني الأيسر thrombosis, pericardial tamponade, perioperative embolization, occluder falling off, residual leakage and so on. Among them, occluder thrombosis may be an important reason for embolic events after occlusion. Previous retrospective studies have shown that the incidence of occluder surface thrombosis is 2% ~ 17.6%, and its detection depends on standardized postoperative imaging follow-up.

بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي النظر في تأثير الإطباق الأذيني الأيسر على وظيفة القلب. كما نعلم جميعًا ، فإن الملحق الأذيني الأيسر له وظائف فسيولوجية مهمة ، بما في ذلك بشكل رئيسي:

1. وظيفة ميكانيكية: وظيفة الانقباضية والاحتياطية للملحق الاذيني الأيسر مهمة جدا للحفاظ على وظيفة القلب الطبيعية. تمثل سعتها الانقباضية حوالي ٪ من الأذين الأيسر.

2. وظيفة الغدد الصماء: ملحق الأذيني الأيسر لديه وظيفة إفراز نوع الببتيد الناتريوتريك (ANP). يتم إفراز حوالي 30 ٪ من ANP بواسطة الزائدة الأذيانية اليسرى. تركيز ANP في الزائدة الأذيني الأيسر هو 40 مرة أعلى من ذلك في الأذين ، و ANP له تأثير مهم على تنظيم استقلاب الماء والصوديوم.

3. المشاركة في الأنشطة الكهربية: الزائدة الأذينية اليسرى هي مسارات توصيل مهيمنة متعددة ، مثل تقاطع حزمة باشمان وأربطة مارشال ، ولها توزيع عصب متعاطف ومبهم غني ، والذي يشارك في الحفاظ على الأنشطة الكهربية الطبيعية.