أخبار

1. النهج من الجزء الأمامي من الرقبة

تقنية transoral بمساعدة المنظار هي بديل بسيط التوغلي للطريقة عبر الفم الأمامية التقليدية للجراحة الأمامية في منطقة تقاطع عنق الرحم.

The vascular nerve sheaths are placed on either side of the working channel, and the visceral structures are placed medial to the working channel, similar to the standard microsurgical method. The anterior longitudinal ligament and the anterolateral border of the neighboring vertebral body are both covered by the working sleeve's anterior end. As a result, traditional microsurgery cannot penetrate through the intervertebral gap without removing the intervertebral disc.

يمكن استخدام مثقاب طحن ، مثقاب حلقي ، شفرة صغيرة ، أنواع مختلفة من الملاقط ، الخطافات ، والتخثر الكهربي ثنائي القطب ، وكذلك العظام الزائدة ، لإزالة القرص الفتق تحت المنظار. يمكن رؤية المنطقة المحيطة بالثقبة الفقرية وداخل القناة الشوكية باستخدام هذا النهج ، ولكن لا يمكن الوصول إلى المنطقة الواقعة بين الثقبة.

إن استخدام المنظار الداخلي في طريقة عنق الرحم الأمامية له ميزة مميزة على الأجزاء الأخرى من العمود الفقري لأنه يسمح بضغط أكثر فعالية للقناة الشوكية و/أو جذور الأعصاب (وحتى الشريان الفقري) دون الحاجة إلى استئصال القرص أو الانصهار بين الجسم أو تقويم المفاصل بين الجسم.

نادرًا ما يكون من الضروري إجراء تصريف ما بعد الجراحة أو الفرك.

2. النهج من الجزء الخلفي من الرقبة

تتطابق الطريقة والتقنية مع النهج الخلفي النموذجي ، ولكن النهج الأمامي يتطلب وجود قطر أنبوب عمل مختلف وأجهزة المنظار المتعددة المشار إليها أعلاه.

3. النهج من الجزء الأمامي من الصدر

يمكن إجراء جراحة العمود الفقري باستخدام المنظار الداخلي أو تحت المنظار الداخلي بالكامل بمساعدة تنظير الصدر ومنظار مجسم القلب ، بالإضافة إلى trocars والمعدات الفريدة. يمكن استخدام طرق منظار الصدر لإنجاز إجراءات مثل إلغاء ضغط قرص الصدر الفتق أو تثبيت اللوحة الأمامية.

تم وصف استخدام جراحة المنظار الصدري في الأصل في عام 1994 من قبل روسنتال وآخرون. في مجال جراحة العمود الفقري ، جراحة منظار الصدر بمساعدة الفيديو لديها العديد من التطبيقات. التثبيت الداخلي مع دمج الزرع بين الفقرات ، وإعادة بناء الجسم الفقري ، والتثبيت الداخلي لتثبيت العمود الفقري كلها ممكنة مع هذا النهج.

4. النهج من خلف العمود الفقري القطني

(1) النهج البيني

This procedure is comparable to traditional microsurgery. Limited ligamentum flavum excision is used to get access to the spinal canal, and the risk of damaging the dura or neural structures is comparable to that of microsurgery. The ease with which this method displays the intervertebral disc's posterior canal structures is determined by the angle of entry to the interlaminar space in the sagittal position, as well as the procedure's segmentation.

وبالمثل ، مع هذا النهج ، من الصعب تصور المنطقة الواقعة بين العجول والهيكل الجداري البطني المقابل. عندما تكون النافذة البينية صغيرة جدًا ، يُطلب منها في كثير من الأحيان إزالة جزء الصفيحة و/أو الجانب الإنسي من الحدبة من أجل توفير قناة عمل سلسة ، خاصة مع المنظار الداخلي الحالي الذي يحتوي على قناة عمل كبيرة وقطر خارجي كبير.

(2) النهج الجانبي

This is the most popular transforaminal method for removing projecting disc tissue and accessing the disc for various procedures. This procedure is carried out at a 60-degree angle to the body's sagittal plane, with the foramen being entered at the level of the corresponding disc. The patient might be positioned prone or lying. Nerve root (particularly in cases of significant disc height loss) and vascular injury are the two most common intraoperative hazards.

حتى لو لم يكن هناك نمو عظمي في الفوق المفصلي ، يجب إزالة الحدود الجانبية للجاذبية المفصلية العليا في كثير من الأحيان من أجل الكشف الكامل عن الثقبة ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من أقواس قصيرة. أيضا ، يمكن الوصول إلى الجانب الجانبي فقط لمنطقة فوق الجافية البطنية باستخدام هذه الطريقة.

(3) النهج الجانبي القاصي أو الشديد

يمكن الوصول إلى الفضاء فوق الجافية البطني (باستثناء مستوى القوس بين الفقرات) والثقبة بين الفقرات والجزء الجانبي من الثقبة بين الفقرات باستخدام هذه التقنية. عادة ما تقترب الثقبة عند ميل صغير إلى المستوى السهمي ، أقل من 90 درجة إلى حد ما. يتم ثقب الجلد على مستوى الفتحة المفصلية في المستوى الإكليلي. في وضعية الانبطاح ، يرقد المريض.

إن الفتق المفصلي أقل حجما مما هو عليه في النهج الجانبي الخلفي ، على الرغم من أن الوصول إلى المنطقة الأمامية للقناة الشوكية لا يزال يمثل مشكلة في المرضى الذين يعانون من عضاضات قصيرة وفتق قرصي واسع. العملية تحمل نفس المخاطر مثل المقاربة الجانبية الخلفية. على مستوى العمود الفقري القطني العلوي ، يزداد خطر تلف الجافية ، وكذلك إصابة الجهاز خلف الصفاق. يعد التصوير المقطعي بالتصوير المقطعي قبل الجراحة ضروريًا للمرضى في العمود الفقري القطني العلوي لتحديد البنية خلف الصفاق للجزء التشغيلي.

5. النهج من أسفل الظهر الأمامي

تقنيات المناظير تجعل من الممكن إجراء مجموعة متنوعة من العمليات في العمود الفقري البطني. أجرى ديبليك عملية دمج بين الجسم بالمنظار في عام 1992 ، في حين أجرى Obenchain عملية استئصال القرص بالمنظار في عام 1991. يمكن زرع الانصهار بين الفقرات الأمامية عند مستوياي صوفي من خلال تنظير البطن. يمكن إنجاز عملية زرع الصفيحة الأمامية باستخدام طريقة تنظير البطن خلف الصفاق لاستعادة استقرار العمود الأمامي.